手机浏览器扫描二维码访问
十九世纪就医指南244急性坏疽性胆囊炎
除了卡维,没人知道罗加罗为什么要做这台手术。
手术需要手术适应症,还需要有完成这台手术的技术支持,胆囊切除术就经历了“不能切,可以切,不切只取石,有结石就得切,有症状才切,能腔镜就腔镜切”的坎坷过程。
现如今,胆囊切除术的适应症是有症状的胆囊结石患者有症状才切,而非过去认为的有结石就切。
但也有例外,比如病人居住在医疗条件较差的偏远地区,有胆囊结石可以考虑进行预防性胆囊切除。19世纪的医疗条件绝对算不上好,像罗加罗这样的病人确实得尽快手术切除胆囊。
罗加罗是有症状的典型,右上腹剧烈疼痛,压痛反跳痛明显,有墨菲氏征,刚测量体温39c,基本能确定就是胆囊炎。
就算卡维的诊断出现了错误,高热腹痛三天也需要尽快做开腹探查,所以不论如何手术总不会错的。
“胆囊手术基本以切除为主,因为里面有大量结石,而且急性炎症很容易变成慢性,保留胆囊并不明智,甚至会起反效果。”
卡维本来想取上腹部正中切口,但对诊断的自信还是让他取了胆囊手术最常用的右侧肋缘下切口:“我在路上已经说了胆囊炎的症状和手术适应症,现在就是胆囊切除术的切口选择。”
赫曼将拉钩分给了达米尔冈和贝克特,一人牵皮肤和皮下组织,另一人则牵开右上腹肋缘,自己则和卡维一起向下切开皮肤和组织。
他边做着助手的工作,边想着这台全新手术,并且很快就有了自己独立思考之后产生的疑问:“如果只是结石的话,可不可以切开胆囊,取走里面的结石,或许可以再冲洗一下,等干净之后,再把胆囊缝合住?”
这是一个不错的提议,至少在现代普外科早期确实有这样一种观点。甚至于到了20世纪末手术技术已经发展到了一定的高度,也有人提出相似的观点。
只可惜,现代医学所遵循的循证医学用大样本数据解决了争议。
“没必要,直接切掉就好。”卡维一改往常专注于精细化操作的手术态度,直接否定掉了这个观点。
赫曼的想法限于19世纪的腹腔解剖,和多尼尔森以及尹格纳茨十分相似:“可胆囊周围的解剖结构非常凌乱,切除很容易引起操作失误,切开取石就没这种难题了,或许”
卡维用自己的持针器敲了敲他手里的组织钳,提醒道:“提议是好的,但这是我的手术,所以我说了算。”
“是。”
“如果你觉得胆囊切除不好,完全可以亲自处理这类病人。”卡维并没有责怪他的意思,“但我觉得在进入腹腔之后,你应该就会打消这样的念头。”
赫曼听不懂他这句话的意思,直到切口向下,一路剖开腹部,看到并轻轻翻起肝脏脏面,才渐渐意识到问题的严重性。
“给我脏器拉钩。”卡维拿过护士给的钩子,帮忙压住肝脏,微微向上抬起,说道,“看到肝脏下方的组织结构了么?”
“看到了。”
“能看清么?”
“不能”
“我之前在做阑尾炎切除的时候就说过,炎症会刺激周围组织黏连,本来区分黏连就非常困难,并不存在单纯切开胆囊比切除胆囊要方便的可能。而且”
卡维看着混乱的胆囊三角和周围脓性液体,感觉不妙:“大网膜都包裹上来了,周围还能看到黄绿色液体。”
“这些是脓液?”
“可能吧。”
卡维用组织钳慢慢分离这些黏连组织,动作越发小心谨慎:“我们首先要处理的黏连部位并非肝胆,而是肝胆下方的结肠肝曲。在分离这种黏连时需要格外小心,要在保证基本手速的前提下做到仔细分离,不损伤周围组织。”
分离结肠肝曲上方的组织游离结肠肝曲,通常分离到十二指肠第二段和胰头部。然后把湿润的纱布垫放在胆囊与横结肠、十二指肠之间,再将横结肠向下方拉开,使胆囊颈部得到良好暴露。1】
然而只是暴露出一部分的胆囊就已经让他们吓了一条,这和他们平时尸体解剖时看到的胆囊完全不同。
卡维用组织钳轻轻触碰了胆囊壁,说道:“黏连严重,表皮张力高,形态增大,质地还很脆,典型的坏疽性胆囊炎,一不小心就会破掉。如果出现破漏,里面的脓液倾洒而出,后果不堪设想。”
“会怎么样?”
“类似于急性腹膜炎,最后会出现休克。”
胆囊肉眼可见的发黑增大,且周围组织包裹紧密。连最简单的胆囊周围组织都分离不干净,那最重要的胆囊三角就更麻烦了。那儿的解剖结构全混在了一起,全是血管和胆管,损坏了谁都是要命的,会极大地影响了手术预后。
普通胆囊切除,会对胆囊本身做简单的牵拉。
比如可以钳夹住胆囊壶腹部,向头部和侧方牵拉,再打开肝十二指肠浆膜层,这样就能明确肝门内解剖关系。2】
可现在胆囊的质地根本禁不起钳夹,不破就已经谢天谢地了,怎么做分离?
卡维放下了组织钳,暂缓了原定的胆囊切除术,换了个思路。既然胆囊肿胀黏连严重,又害怕它破溃漏液,那索性将这些麻烦解决掉再做手术:“护士,给我个针筒。”
乌兹永远滴神 怪兽入侵,造机甲的我瞒不住了 八零宠婚美娇娘 全职高手之世邀赛同人 我在一拳下副本 虹月求仙 迷案启示录 星海最强暴力辅助 忘记爱情记得你 主播:这个摄影师也太会了吧! 书穿小炮灰,务必改写好结局 娱乐之宠物之神 佞臣她美且毒 汉明 斗罗之血龙震魂枪 从高富帅开始的无敌之路 给偏执大佬投喂一颗糖 火影:打卡系统 篮球是信仰 她被小狼狗反攻了
我解封了地球简介emspemsp证道成帝却重生回到地球后的叶晨,因末法时代大道凋零,为了重新证无敌大道,开始了自救解开被封印的地球之路。末法时代的物理学体系崩溃,地球重新回到了它原本的样子。远古觉醒,诸神重临,妄图重新支配世间...
天武主宰简介emspemsp关于天武主宰踏破山海执掌轮回,不为尊位,不改初心。穿越者到了万族共存的洪荒世界,本以为自己会像玄幻小说主角那样奇遇不断,然后开始各种装逼打脸的玄幻人生。然而他没有奇遇可言,靠天靠地靠不住,一念之差一入歧途深似海,争利夺宝战不休。天涯路尽谁回首?泣血初心铁汉柔!...
武侠百万大征文参赛作品如果您喜欢江湖锦衣,别忘记分享给朋友...
本以为不过是一场普通穿越,却自带任务本以为不过是一段逆袭之路,却重生后自带空间,又附赠灵宠一枚左手北朝睿智摄政王,右手南朝风流闲散王,救驾有功,都要以身相许啊嘞,玩的什么梗,还要打怪升级拯救时空~每日九点准时更新如果您喜欢救驾有功,驭驾有方,别忘记分享给朋友...
南宋异闻录简介emspemsp关于南宋异闻录一个小小家丁,却牵扯着一个千古之秘。一桩离奇命案,把一个恋爱脑的多情大小姐和一个清冷傲娇的小俏婢联系到一起。她们,真的只是无辜涉入的人?西湖断桥,诡谲重重。情缘牵一线。真相,只在咫尺之间。...
血火河山简介emspemsp关于血火河山起点第四编辑组签约作品我不要公道和公正,我需要的是铁血和刺刀!我要浇铸出中华民族的钢铁脊梁,我要打造一个铁血中华!这就是我,一个穿越到晚清者的自白!本书与现实无关,纯属跟风之...