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286 术中术（第2页）

对于回结肠的残端吻合，除了这种回肠端结肠侧吻合，也有端端吻合、结肠端回肠侧吻合和侧侧吻合9】。

方法确实很多，但现在手术来到了最重要的部分，卡维没功夫去讲解其他方法。

“从刚才我就在去除右半结肠的结肠带，大家可以看到，最下端的回盲部，结肠袋已经消失。”卡维挑开浆膜，很快就找到了埃德姆的阑尾，“你们两位继续做阑尾切除，我继续切我的结肠带。”

“好。”

对台上众多的医生而言，整台手术都做得“云里雾里”，他们根本抓不住重点。有很多步骤只能做到听清而不是听懂，手术画面就更难捕捉了。

不过他们来这儿更多还是学的思路，只是亲眼见证这台手术完成就足以值回票价。

也许谁都想不到，这台早已超出他们能力范围的手术里会藏着一台让人亲切的阑尾切除。

其实纵观整个欧洲和美洲大陆，能做好阑尾切除的医生也是少数中的少数。

在卡维出现之前，保守的奥地利外科并不擅长这类手术。但自从卡维和尹格纳茨共同做过一例阑尾蛔虫症后，阑尾炎症的说法似乎在医学界逐渐占据了主导地位，维也纳的阑尾切除手术数量也在这大半年里不断上升。

虽说成功率并不高，术后会出现各种问题，有些病人不得不死在病床上。

但比起硬抗几天造成阑尾脓肿破溃，最后形成腹膜炎死在家里，冒险做手术或许会给自己带来奇迹，同事也会给医学发展带来更积极的作用。

而正是这一次次尝试和失败，给维也纳许多医生积累了第一波腹腔手术的经验。

所以在听到莫西埃要做阑尾切除的时候，许多已经尝试过甚至对手术已经有相当经验的医生们都来了兴致。毕竟观看手术本身并不只有学习，还有互相比较之后己方更胜一筹的自豪感。

他们都想看看这位从未真正涉猎过腹腔消化道手术的医生会如何处理阑尾。

赫曼用湿纱布隔开已经去掉结肠带的回盲部，莫西埃则用止血钳将阑尾系膜切断，对血管予以仔细结扎10】：“在做血管结扎时，简单结扎不足以止住出血，同时结扎带来的高张力也会引起系膜内出血”

台上很快就有几位医生点头赞同：“确实有这种情况发生。”

“要如何避免？多做几道结扎么？”

“不。”

莫西埃从器械护士摆放好的针线中取出一根，说道：“直接在钳夹位置做褥式缝合，彻底封锁血流。”

阑尾切除的操作要比之前的手术步骤简单许多，莫西埃和赫曼的配合也要比刚才默契了些。一人在做缝扎，另一人就已经做起了下一步准备工作，用直角钳夹住阑尾末端。11】

“我们在直角钳近端结扎阑尾。”12】

莫西埃把这处让给了赫曼，自己在阑尾基底部盲肠壁上做荷包缝合：“做外侧的荷包缝合时，一定要避开阑尾系膜血管，防止破坏血供。”13】

阑尾切除术的操作没有太大难度，比起刚才的回结肠吻合要轻松许多，这可能也是两人训练最多最有自信的手术了。

从接手到完成分离、结扎和预设荷包缝合，他们只用了15分钟的时间。接下去要做的，就是在结扎线和基底部直角钳之间的切割了。

赫曼牵拉直角钳和盲肠，露出切割空间。14】

“金属盘。”莫西埃快速切下阑尾，连同直角钳一并丢了进去，然后换了把止血钳，“我们用钳子将切割后留下的阑尾残端塞进盲肠壁中，然后将周围预做的荷包缝合线收紧，打结，将残端封死在里面。”15】

赫曼从他手里接过已经到终点的缝合线，负责打结。

这时一旁的瓦特曼对他们的处理有些疑问：“既然是储尿囊，那下端就要与尿道连接。”

“对，在做好输尿管吻合后，我还需要做结肠与尿道的吻合。”

“难道还要重新做开口么？为什么不选择阑尾切口呢？”

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