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大部分危重症患者都是这样的人,包括死亡的,也多是这些患有多种基础病的本气很虚的老年人。
所以这位老太太肯定是个大难题,所以这也一定是许阳的密切关注对象。让张华拟方,只是为了锻炼他,哪能真的让这小子上手。
所以这老太太的担心完全是多余的。
许阳这边诊断结束,又去了下一个病房,继续诊治病人。
……
张华的处方随后也交上来了,许阳并没有给出什么评价。后续张华在查阅老太太的处方单的时候,才露出了若有所思之色。
这是许阳重新写的处方。
柴胡30g,黄芩15g,姜半夏15g,生姜15g,大枣5g,枳实20g,大黄10g,白芍15g,桃仁10g。颗粒剂,热水重复,一剂分早晚两次服用,观察大便情况。
……
二诊。
患者服药后,恶心呕吐消失,大便每日1行,成形,小便黄,其他症状同前,舌脉象同前。
这是症状有了一定的好转,但很明显这跟许阳预期的还是有差距,照着这样下去,病情进一步发展,病人的情况还是会很危险的。
许阳沉吟之后,决定把病人的服药次数改为每日三次,加强通腑泻浊的能力,所以守前方续服。
三诊。
病人神疲乏力,服药后咳嗽咳痰小时,仍有活动后气促,但吸氧流量下调至3Lmin,脘腹痞满减轻,仍有口干苦,饮水不多,纳呆稍改善,大便日行一次,成形。
舌质郁暗,苔黄白厚腻,脉沉细,尺脉沉弱。
……
连续好多天了,病人的病情都没有明显的转好,这也让全程关注的张华有些心焦。
他来之前,包括来之后,一直是有在研究这边的真实医案的。知道要是迟迟控制不住病情,这老太太就危险了。
两人出去之后,张华就匆忙问:“许老师,许老师,这个病人的情况怎么样?”
许阳皱眉不语。
张华小心翼翼地问:“病人是不是很危险?”
许阳颔首:“是有些麻烦。”
张华脸也绷在了一起。
许阳说:“病人现在口干口苦,脘腹痞满等腑实证仍然存在。但是也存在神疲乏力,纳呆,动则气短,脉沉细弱等本虚证。这是比较典型的虚实兼有,外实内虚。”
张华立马说:“那我们的治疗是不是应该注意虚实兼顾,毕竟我们前面所注意的只是治标,而本虚却没有去治疗。”
许阳看他一眼,说:“年轻人脑子倒是转的很快啊!”
张华有些不好意思。
许阳又补了一句:“那怎么治呢?”
“这……”张华有些犹豫不定。
许阳也没考他,就直接说道:“用四逆化裁,补元气,助肾气。”
张华更犹豫了:“病人湿热未除干净,再用大热的四逆会不会…”
许阳说:“这个四逆是有化裁过的,加入寒性的金银花来制约的。而且用他是为了燃命门真火,补火生土,培土生金。况且在大柴胡汤是不停止服用的,两药间歇服用,标本同治。”
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